ICU（重症监护室）因为经常和生死打交道，所以会被蒙上一层神秘的面纱，而且时不时还会传出一些“奇奇怪怪”的事件。甚至还有患者声称一直听到“电钻在钻天花板”……

(资料图片)

这到底是怎么回事？

住过ICU的人都知道，一个很大的房间里，有很多病人，全天24小时灯火通明，各种仪器的报警声一直嘀嘀嘀地响个不停，护士们不停地穿梭其间，处理病人们的各种问题。

金鹏 摄

四川大学华西第四医院急诊与重症医学科主任杜宇介绍，有的患者说，自己听到有电钻在钻天花板，吵得一晚上都没睡着，可实际上并没有发生电钻钻天花板的事情。

也曾有遇到过老年患者进入ICU之后，会说“自己看到了一些根本就不存在的东西”，甚至对着空气说话等等。

此外，之前曾遇到过一位患者，当时是进行完手术之后，被收进入ICU观察。但是这位患者比较焦虑，一晚上问了护士无数遍：“我得的是不是癌症？”

尽管护士一遍一遍地回答：目前病理结果还没出来，还不能确定病情，但她依然问个不停……

这些很奇怪的行为背后，却藏着一种“病”

杜宇医生解释：这些事情说起来很玄乎，但是背后却藏着一种“病”，它就是“ICU综合征”。

ICU综合征的发病概率约16%，严格来说，它并不是某种疾病所导致的综合征。它是指危重病患者在ICU住院期间出现精神行为障碍等为主的症候群，临床表现多样，轻重不一，患者可能会表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常、智能障碍，甚至幻觉等。

常见症状如下：

1、谵妄状态

谵妄是ICU综合征最常见的症状，常见表现包括烦躁不安、语言错乱、注意力分散、答非所问等。

2、思维紊乱

主要表现为两种形式：一种是联想过程障碍，如思维破裂；另一种是妄想，如被害妄想。

3、情感障碍

多数患者表现为失眠、焦虑抑郁。严重者表现为恐惧和罪恶感，并有自杀念头和行为。

4、行为异常

如大声喊叫、乱扔物品、撕衣毁物、打骂医护、拔针、拔管等。

5、智能障碍

老年患者尤其容易发生，在ICU监护中或监护后发生痴呆，认知功能障碍。

6、其他表现

除上述表现外，还有头痛、腰背痛、皮肤异样感、便秘或腹泻等，还有一些出现幻视、幻听等症状。

为什么会出现ICU综合征？哪些人是高发人群？

杜宇医生表示，ICU综合征的发生主要与以下几种因素相关：

1、疾病因素

ICU综合征的发生一方面与患者既往自身基础状况如高龄、老年痴呆、酗酒、高血压等易患因素有关。

另一方面与病情本身的危重程度有关，包括严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环等因素。病情越重，出现的几率就越高。

2、环境因素

因为ICU内灯光较为明亮、医务人员进进出出以及各种仪器的报警声响个不停导致的环境比较嘈杂、睡眠剥夺、无亲属陪伴、环境封闭、缺乏交流。

特别是医护人员在实施抢救时，当其他患者目睹之后，更易产生无助、恐惧、紧张焦虑等心理反应，从而诱发该综合征的出现。

3、心理因素

不同的患者个性特征、心理素质、文化层次、家庭状况不同，因此对疾病信息的敏感性、对疾病的看法和态度、对疼痛的耐受程度均是不一样的，此综合征常在性格内向男性身上更易出现。

4、年龄因素

因为老年人的生理功能本来就减退了，然后在疾病的重创下导致肾上腺素分泌下降，就更容易出现ICU综合征。

1~5岁儿童也比其他年龄段发病率高，可能和认知能力有关，这个年龄更容易缺乏安全感。

5、疼痛因素

比如气管插管，包括深静脉留置针、尿管、胃管，全身插满很多管子，会对病人产生一种不舒适的感觉，甚至会留下心理阴影。

6、药物因素

ICU有些镇静、镇痛药物的使用，使患者对药物产生了适应性，一旦停药或过快减量，就可能会出现撤药反应，戒断反应。

患者因成瘾性物质戒断后使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡。

7、睡眠剥夺

ICU患者很容易出现睡眠剥夺。虽然患者有足够的睡眠时间，但是睡眠时间常是碎片化，且睡眠结构异常，睡眠-清醒周期紊乱，导致褪黑素昼夜分泌紊乱，促进谵妄的发生。

8、社会因素

如果家庭经济状况较差，或者与亲人关系不融洽，缺乏家人的支持又承受较大的经济压力，这样的情况往往会导致病人对疾病的心理承受能力变弱，出现异常行为。

综合以上因素可以看出，ICU综合征在老年患者和重病患者中较为高发。

当出现ICU综合征应该怎么办？

ICU综合征一般发生在疾病的最严重期，即术后的前几天。目前，ICU综合征还没有效的治疗药物。

当患者出现了ICU综合征，如果病情允许，可以转到普通病房，利用现代通讯设备，增加患者与家人视频的频率，从心理上得到家人的支持。同时，医护人员也要加强与患者的沟通交流，给予患者更大的信心。

而随着疾病的好转，离开了环境，ICU综合征也会慢慢恢复。

那么，应该怎样预防ICU综合征的发生呢？

1. 早诊断、早干预

用观察和交谈的方式了解患者的心理状态，难以判断时也可以采用常用的ICU谵妄筛查表（ICDSC）和ICU意识紊乱评估方法（CAM-ICU）来判断。尽早发现，早期采取措施。

2. 改善ICU内的环境

可以多增加一些温暖的色调，能够让阳光照射进来。最好能够保证私人空间，减少噪音、控制灯光，避免患者睡眠时间从事医疗活动，让患者可以好好休息，保证充足的睡眠。

有时也可以播放一些舒缓轻柔的音乐，缓解患者紧张情绪。

3. 合理使用药物

对有失眠和紧张不安的患者给予适量镇静剂，以保证充足的睡眠。

4. 多一些人文关怀

医护人员应多与患者沟通，消除他们的紧张不安，仔细倾听患者的困扰、疑问和感受，多一些人文关怀，避免患者产生不安、抑郁、幻觉等。

5. 减少患者的孤独感

增多电话和视频频率，让患者与外界和家人保持沟通，从而消除患者没有亲人陪伴所产生的孤独、恐惧和寂寞。

6. 保护患者隐私

暴露性操作时，随时给予遮挡，使患者感到被尊重。

7. 进行健康宣教

当患者进入ICU前或进入ICU后，要积极对其进行健康宣教，要让患者了解ICU有更优质、有效的医疗资源，对其康复更加有利，即使出现一些状况也是正常的，减轻患者的心理压力，对自己的病情以及ICU有正确认识。

最后，杜宇医生呼吁：如果患者一旦被安排进入ICU治疗，请不要拒绝，因为ICU资源有限，不会浪费在一个不具备收治条件的患者身上。

大家也不要恐惧ICU，其实在ICU是最能保障危重病人安全，让生命垂危的病人获得重生机会的地方。

更好的理解ICU，配合ICU医生护士，才是拒绝ICU综合征，在ICU获益的最好办法。

图文来源：成都商报、四川名医

文章作者：四川大学华西第四医院急诊与重症医学科主任 杜宇

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃

标签：